ASUHAN KEBIDANAN

Selasa, 03 Januari 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KASUS ANEMIA RINGAN



    PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL


Nama Mahasiswa                    : Nila Andika
NPM                                       : 093112540150008
Hari / Tanggal                         : 04-April-2010
Tempat Praktek                       : Universitas nasional

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DENGAN KASUS ANEMIA RINGAN
1.      Pengkajian/Pengumpulan Data
A.    Anamnesa (Data Subjektif)
1.      Biodata/Identitas
Nama Klien                : Ny. N                                     Nama Suami                : Tn. R
Umur                           : 26 tahun                                Umur                           : 33 tahun       
Suku/kebangsaan        : Jawa/Indonesia                     Suku/kebangsaan        : Jawa/Indonesia
Agama                         : Islam                                     Agama                         : islam
Pendidikan                  : SMA                                     Pendidikan                  : SMA
Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan                     : Wiraswasta
Penghasilan                 : Tidak Ada                             penghasilan                 : ± Rp.500.000/bln
Alamat Rumah            : Jl. Mampang Prapatan           Alamat Rumah            : jl. Mampang
                                      Rt. 06/02                                                                     PrapatanRt.06/02
Telp                             : Tidak Ada                             Tlp                               : 7237028
Alamat Kantor                        : Tidak Ada                             Alamat Kantor                        : Tidak Ada
Telp                             : Tidak Ada                             Telp                             : Tidak Ada
2.      Anamnesa
Tanggal                       : 27-07-2010                            Pukul/Jam                    :10.30 WIB
Alasan Kunjungan Saat Ini :
(    ) Kunjungsn pertama
( √ ) Kunjungan Ulang
(    ) Keluhan   : Tidak Ada
3.      Riwayat menstruasi
Menarche                    : Umur 13 tahun
Siklus                          : 28 hari
Banyaknya                  : 1-2 softex penuh perhari
Lamanya                     : 5-6 hari
Sifat darah                  : Encer
Dysmenorhoe              : Tidak Ada
4.      Riwayat Perkawinan
Kawin ke                                 : 1
Lama parkawinan                    : 3 tahun
Umur istri waktu kawin          : 23 tahun
Umur suami waktu kawin       : 30 tahun
5.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :
No
Tgl/Thn
partus
TP
UK
JP
Penolong
Penyulit
BAYI
NIFAS







JK
    BB
     PB
KS
1
14/2008
pkm
aterm
spt
Bd
-
P
2800 gr
 47 cm
 Hidup
Baik
2
Hamil ini











6.      Riwayat laktasi                       : ASI ekslusif selama 2 tahun
7.      Riwayat kehamilan sekarang
a.       HPHT                                : 07-04-2010
b.      Ramalan Persalinan           : 14-01-2011
c.       Umur Kehamilan               : 16 Minggu
d.      Keluhan-keluhan               :
v  Hamil Muda          :
þ  ANC               : 2 kali
þ  Penyulit           : Tidak ada
þ  Penyuluhan     : Tidak Ada
v  Hamil Tua             :
þ  ANC               : 2 kali
þ  Penyulit           : Tidak ada
þ  Penyuluhan     : Tidak Ada
v  Pergerakan anak pertama kali umur: 16 minggu
Bila sudah ada pergerakan anak, berapa kali dalam 24 jam : Waktu >10 kali. Lamanya barapa menit : 1 menit
8.      Riwayat KB                : Kb suntik yang 3 bulan selama 6 bulan
9.      Riwayat penyakit sistematik yang pernah di derita atau sedang di derita
a.       Penyakit jantung         : Tidak pernah
b.      Penyakit ginjal            : Tidak pernah
c.       Penyakit asthma          : Tidak Pernah
d.      Ppenyakit hepatitis      : Tidak pernah
e.       Penyakit DM               : Tidak pernah
f.       Epilepsi                       : Tidak pernah
10.  Riwayat Operasi                     : Tidak Ada
11.  Riwayat penyakit keturunan
a.       DM                              : Tidak ada
b.      Epilepsi                       : Tidak ada
c.       Asthma                        : Tidak ada
d.      Hemopilia                    : Tidak ada
e.       Kelainan jiwa              : Tidak ada
12.  Keturunan Kembar                   : Tidak ada
13.  Kebiasaan sehari-hari
þ  Diet/makan
Makan sehari-hari        : 3x sehari dengan menu 1 piring nasi, 1 potong tempe,1     potong tahu, sayur dan 1 gelas susu.
Perubahan makan yang di alami (termauk ngidam,nafsu makan,dll) :
Lebih banyak dai sebelum hamil.
þ  Istirahat                       : ± 7 jam/24 jam
þ  Mandi                          : 2 kali sehari
þ  BAB                            : 1 Kali,           BAK   : ≥ 5 kali
þ  Pekerjaan                     : Mengerjakan Pekerjaan rumah seperti masak,nyuci
þ  Merokok                      : Tidak pernah

B.     Data Objektif
a.      Pemeriksaan Umum
Keadaan umum     : baik                           kesadaran        : Compos Mentis
Tinggi badan         : 160 cm                      Berat badan     : 51 kg
Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah       : 100/70 mmHg           Suhu                : 36,8
Pernafasan             : 21 x/menit                 Nadi                : 89 x/menit
Lingkar lengan atas : 26 cm
BB sebelum hamil : 48 kg                         BB setelah hamil : 51 kg
b.      Pemeriksaan Khusus
1.      Inspeksi
þ  Kepala
\                                         Rambut     distribusi         : Merata
                        Warna              : Hitam
                        Hygiene           : Bersih tidak ada ketombe
þ  Muka         : Tidak ada cloasma gravidarum
Oedema     : Tidak Ada
þ  Mata          : Kelopak mata            : tidak oedema
Conjuntiva                        : tidak pucat
Sklera                    : tidak ikterik
þ  Hidung      : tidak ada polip
þ  Teling        : tadak ada serumen
þ  Mulut        : bibir   : pucat
                    Lidah : tidak ada stomatis
þ  Gigi           : Caries            : tidak ada
                          Hygiene         : bersih
þ  Leher           Kelenjar tyroid                      : tidak ada pembesaran
                          Tumor                                    : tidak ada
                          Kel. Getah bening                 : tidak ada pembesaran
þ  Dada dan axila
Jantung             : tidak dilakukan pemeriksaan
Paru-paru          : tidak dilakukan pemeriksaan
Mamae              :
Pembesaran                   : normal
Simetris/tidak simetris :  simetris kanan kiri
Putting susu                  : putting susu menonjol
Areola susu                   : hitam kecoklatan
Kolostrum                     : belum ada
Axila
Kel. Getah bening        : tidak ada pembesaran
Nyeri                             : tidak ada
þ  Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang       : lordosis fisiologis
Pinggang nyeri                  : tidak ada
þ  Abdomen :
Pembesaran                       : sesuai dengan usia kehamilan
Arah                                  : melebar
Pembesaran vena               : tidak ada
Linea                                 : alba
Striae                                 : tidak ada
Jaringan parut/post operasi            : tidak ada
þ  Ano genital
Kebersihan                        : tidak dilakukan pemeriksaan
Oedema                             : tidak dilakukan pemeriksaan
Varises                              : tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran pervaginam(cairan/lendir/darah/nanah)        :
Warna                          : tidak dilakukan pemeriksaan
Konsistensi                  : tidak dilakukan pemeriksaan
Jumlah                         : tidak dilakukan pemeriksaan
Kelnjar bartolini, pembengkakan        :
Rasa nyeri                   : tidak dilakukan pemeriksaan
Haemorhoid                : tidak dilakukan pemeriksaan
Perineum                     : tidak dilakukan pemeriksaan
þ  Ekstremitas
Varises                              : tidak ada
Kemerahan                        : tidak ada
Kekuatan sendi                 : positif kanan kiri
Oedema pada tangan dan jari       : tidak ada
Oedema pada 2 tungkai                : tidak ada
Bentuk bagian atas/lengan            : simetris
Bentuk bagian bawah/kaki            : simetris
2.      Palpasi
a. kontraksi      : ada
b. leopold I      : ballotement +
c. leopold II    : ballotement +           
d. leopold III  : ballotement +
e. leopold IV   : ballotement +
f. TBF             :  belum di lakukan
3.      Auskultasi
a.       DJJ            : +/positif
b.      Tempat      : terdengar disatu titik dibawah pusat disebelah kanan ibu
c.       Frekuensi   : 143x/menit
4.      Perkusi
Reflex patela kanan    : +
Refelx patela kiri         : +


C.    Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Darah              HB                              : 9,8 gr%
                        Golongan darah          : O
Urine               protein                         : tidak dilakukan pemeriksaan
                        Reduksi                       : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan lain-lain                          : tidak ada
Interpretasi data
1.      Diagnosa              : G2 P1 A0  hamil 16 minggi dengan anemia ringan
Dasar                    : ibu mengatakan ini hamil ke-2 belum pernah keguguran
                              HPHT : 04- April-2010
Janin                     : tunggal hidup, intra uterin, presentasi kepala
Dasar                    : leopold I-III, DJJ : +
2.      Masalah                : anemia ringan
3.      Kebutuhan           : tablet FE, kalk, vitamin C 1x1 (XV)
Antisipasi masalah potensial
- Potensial terjadinya anemia berat.
- Potensial terjadinya pendarahan post partum.
- Potensial terjadinya partus prematurus
- Potensial terjadinya abortus
- Potensial terjadinya BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)
Kebutuhan tindakan segera
a.       Mandiri                   : tidak ada
b.      Kolaborasi              : tidak ada
c.       Rujuk                      : tidak ada
Rencana  :
1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan hari ini
2.      Beritahu ibu untuk menjaga nutrisi dan gizi seimbang
3.      Beritahu ibu untuk personal hygene secara teratur
4.      Beritahu ibu terapi obat
5.      Rencanakan kunjungan ulang
Tindakan pelaksanaan  :
1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan hari ini yaitu TD: 100/70 MMhg, BB 51 kg, DJJ: 143x/menit, LILA: 26 cm, TFU: 3 jari dibawah pusat
2.      Memberitahu ibu untuk menjaga nutrisi dan gizi seimbang yaitu makan nasi, daging, tempe, sayur berwarna, buah, susu, lemak nabati, dan banyak minum air putih
3.      Memberitahu ibu untuk personal hygiene secara teratur
4.      Memberitahu ibu terapi obat SF, vitamin C, klak 1x1 = 15
5.      Merencanakan kujungan ulang pada tanggal
Evaluasi               :
1.      Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan hari ini
2.      Ibu mengatakan akan menjaga nutrisi dan gizi seimbang
3.      Ibu mengatakan akan melakukan personal hygiene secara teratur
4.      Ibu sudah menerima obat yang diberikan
5.      Ibu akan datang kembali 2 minggu yang akan datang untuk melakukan kunjungan ulang

Tidak ada komentar:

Posting Komentar